★ ★ ★ 急救第二课 紧急措施(把握生命流失的分分秒秒)

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移动伤员， 如下例子

比如说车祸中，有人受伤在车里不能动了，
                                                                       
  

• 车门打开，和伤员进行沟通，如果伤员能描述情况最好了，可以根据情况做出准确的移动判断，
• 把车熄火，注意还没激发的气囊，有可能的话，把安全气囊的开关关了，
• 注意伤员的脚部，不要夹住了，
• 安全带解开或剪开，一般会锁死只能剪开，

               

• 轻轻把伤员往外移动一点，
• 双手绕过伤员腋下，抓住他一只手的手臂，如下图，这是经典而稳定的移动抓法，用力往外慢慢移动，

                                                         

• 以你的双手臂为支点轴，
• 向你大腿部位移动，
• 把伤员移到安全位置。

如何安置伤员

去考驾照的人都会知道这个东东，不过过了一段时间，有多少人还会正确的想起？
一个正确的位置对于重伤员来说是至关重要的，
好的摆位，能够为通畅的呼吸，稳定的支撑，伤员形势的判断等等给与帮助，都会为伤员的生命争取最大的机会。


参考下图:



上图位置能够尽量减少伤员窒息的可能性。

对特殊伤员搬运的正确方法

   在对特殊伤员的搬运过程中应采用以下正确方法。

   （1）脊柱、脊髓损伤伤员的搬运

遇有高空坠落、车祸等严重损伤和怀疑颈椎、腰椎损伤的伤员时，不可随意搬运或扭曲其脊柱。应多人用手臂共同将其平行搬运至水平木板上，注意必须托住颈、腰、臀和双下肢。

   （2）颅脑损伤伤员的搬运

    颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤员取半仰卧位或侧卧位，使呼吸道保持通畅。颅脑损伤常合并颈椎损伤，搬运时须注意保护其颈椎。

   （3）腹部伤伤员的搬运

    伤员取仰卧位，下肢屈曲，防止腹腔脏器受压而脱出。此类伤员宜用担架或木板搬运。

   （4）胸部伤伤员的搬运

    胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需进行包扎，以坐椅式搬运为宜，伤员取坐位或半卧位。有条件者最好用坐式担架、靠背椅或将担架调整至靠背状。

   （5）昏迷伤员的搬运

    伤员取平卧位，垫高背部，头稍后仰，如有呕吐，须将其头朝向一侧，或采用脚高头低位，搬运时用普通担架即可。

   （6）呼吸困难伤员的搬运

    伤员取坐位，不能背驮。用软担架(床单、被褥)搬运时，注意不能使伤员躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架(或椅)搬运。

    在伤员搬运过程中要特别注意以下几个方面：

    ①如果事故现场有再次发生伤害的危险，如交通流量大的路口、煤气外泄的房子等，需要立即将伤员搬运至远离事发点的安全区域。

    ②在现场较安全时，需对伤员进行止血、包扎、固定等处理。

    ③救助者在器材未准备妥当时，切忌搬运伤员，尤其是搬运体重过重或神志不清者。否则，途中可能发生滚落、摔伤等意外。

    ④在搬运过程中要随时观察伤员的状态，如面色、呼吸等。

    ⑤搬运时尽量避免碰到伤口，以减少感染。

    ⑥在车载搬运过程中，应使伤员的脚朝车行方向，头朝车行的相反方向。

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【概述】

　　人工呼吸 Artificial Respiration
　　人工呼吸（cpr），用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。
　　人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。
　　人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命。
　　人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。



人工呼吸的时候，注意把伤员下颚抬起，往后伸展一点，看图示就知道为什么了。



【方法】

•     1.有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，压/放比相等，中断按压时间控制在5秒钟以内。
• 　　2.双人,单人CPR按压/通气比均为30:2。
• 　　3.人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。
• 　　4.电除颤：用单向波电除颤时，每给300J（双向波能量为150J）电击后即行5组30:2 CPR，2分钟后再检查心律
• 　　5.如已用高端通气，直接按压100次/分。
• 　　6.进一步生命支持：心脏起搏用药首选肾上腺素，也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。
• 　　7.抗心律失常药首选胺腆胴。

　　1.新2008指南最大修改之处:

• 　　*将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例,有过去的15:2改为30:2(I级推荐)
• 　　*理由:中断胸外心脏按压明显降低出院生存率,而过度通气会造成神经受损,强调"应不间断地心脏按压"
• 　　*不管哪一个年龄阶段的患者(新生儿除外),不管是单人法还是双人法抢救,按压与呼吸的比例统一为30:2
• 　　*除此以外,仅针对新生儿或者双人法儿童CPR,其比例则改为15:2
• 　　*而一旦建立了高级人工气道,急救人员不再需要胸外心脏按压与人工通气交替实施,即30:2比例不复存在.取而代之,以连续100次/分的频率进行心脏按压,同时以10次/分的频率持续人工通气,各唱各的调,按压/通气不再交替进行.

　　2.强调胸外按压的重要性:

• 　　*新指南进一步突出胸外按压建立人工循环的重要性,要求向抢救者说明(I级推荐).胸外按压必须做到"用力"(能触摸到颈动脉的搏动)."快速"(按压频率100次/分).应允许胸廓充分回弹,尽量缩短每次胸外按压的间歇期
• 　　*新指南建议:在所有抢救努力过程中,包括实施高级生命支持的手法 诸如气管插管.反复除颤.给予复苏药物以及重新检查病人时,均应尽量减少中断胸外心脏按压;不得不暂停胸外按压时,中断时间不能超过5秒钟
• 　　*为了保证按压的效果,新指南提出当多名急救人员到场时,BLS每2分钟或做完5个CPR周期后,而ACLS每3-5分钟(因不再需要按压/吹气交替),急救人员应轮换"胸外按压者",换人应在5秒钟内完成.相互轮换之前快速检查病人的循环征象,动态评估CPR的效果

　　*有关心搏骤停的快速判断,除了评价病人的无反应性:包括意识突然丧失.自主R停止.颈动脉搏动消失.肢体活动和咳嗽反射均丧失外,新的改进为临终前的异常R亦按心脏停搏对待.急救人员应询问旁观者,特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一

•     1．口对口或(鼻)吹气法

　　此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：
　　(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。
　　(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气．为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气．这样反复进行，每分钟进行14--16次。
　　如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。

•     2．俯卧压背法

　　此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法．由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间(在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事)，能及早进行人工呼吸。气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电。溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。
　　操作方法：
　　(1)伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。
　　(2)救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。
　　(3)救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。
　　(4)按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14--16次．

• 　　3．仰卧压胸法

　　此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量．但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：
　　(1)病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。
　　(2)救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面(相当于第六七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。

　　（附：最新2008年修正大纲，按压比吹气更有效，故按压吹气比无论双人抑或单人都改为30：2）


请参考
心脏按摩与人工呼吸七误区

http://forum.kaiyuan.de/viewthread.php?tid=388077&extra=page%3D1

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包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。

               
　　错误包扎可导致严重后果
　　
　　有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
　　
　　对上肢来说，最重要的是保证手的功能；对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近９０度，膝关节的功能位置是稍屈１０度，手各指关节的功能位置是屈曲４５度。踝关节的功能位置是９０￣９５度。
　　
　　再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。
　　
　　相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。
　　
　　此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎时必须讲究技巧。
　　
　　包扎伤口应了解有无内在损伤
　　
　　在外伤急救现场，不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。
　　
　　同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定；同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误时间；同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者。即使自觉良好，也需观察２４小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。
　　
　　因此，在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时，一定要了解有没有其他部位的损伤，特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。

以出血为主要症状的伤口包扎 (这个最重要)
　　
　　在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。
　　
　　有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的压迫包扎伤口，往往不能达到止血的目的。
　　
　　动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。
　　
　　指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用“止血带”止血法。
　　
　　止血带是具弹性的橡胶带（带与皮肤之间要垫上敷料），亦可用宽度大于３厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿上、中１／３交界处（注意：绑扎上臂时不能过低，否则易损伤神经），绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。此外，一定要在显着的部位标明上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟。再绑扎。
　　
　　与体腔相通的伤口的包扎
　　
　　对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。
　　
　　例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。
　　
　　又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸”与“高压（张力）型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。
　　
　　前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压（张力）型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
　　
　　再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有脑组织膨出，可按腹腔脏器膨出的原则处理。

西江月

kurz 辛苦了。

风林火山

先要查看瞳孔和心跳是否正常。

西江月

kurz, 人呢？还没完呢。。。。

apex

一楼翻译完毕，

二楼内容补上，

三楼正翻译中。

cadick

恩恩！收藏！

apex

第二课上完罗～三楼的内容不是我翻译的。

招集急救德英中翻译小组，共同完成急救手册翻译～