重磅！阿尔茨海默病可防！这21条建议请收好！

KaiyuanEditor

文章来源：新民晚报， 微信号：xmwb1929

中国目前约有1000万阿尔茨海默病(AD) 患者，但目前尚无特效疗法能阻止或逆转AD的病情进展。

“越来越多的流行病学研究表明，AD是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素可以显著降低AD的发病率和患病率。遗憾的是，目前尚无针对这一严重威胁人类健康脑重大疾病的国际循证医学证据来指导临床实践。”复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授说。他的临床研究团队联合该领域国内外知名学者，制定了全球首个AD循证预防国际指南，相关研究成果近日发表于国际顶尖杂志《英国医学杂志》子刊。

项目得到了国家科技部重大研究计划和上海市“脑与类脑智能”重大科技专项资助，研究人员从44676项研究中选择纳入符合标准的243个观察性前瞻性研究（OPSs）和153个随机对照试验（RCTs），对104个可干预影响因素和11项干预措施进行系统研究和荟萃分析，并且依据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)标准制定了循证医学的证据级别和推荐等级：证据级别分为A级证据> B级证据> C级证据；相关干预的推荐等级分为: I级推荐 (强烈推荐)，II 级推荐(弱推荐) 和 III级推荐 (不推荐)。最终根据循证医学标准，制定了AD的预防指南，形成了21条建议（见下表）。

表1 阿尔茨海默病预防指南: 初步临床推荐*
影响因素
/干预措施
建议
生活方式
体重指数
(BMI)
及体重管理
● 65岁以下人群应保持或减轻体重，通过合理均衡体育锻炼、热量摄入及正规行为计划以期使BMI达到并保持在18.5-24.9 kg/m2范围内 (I级推荐, B级证据)。
● 65岁以上人群不宜太瘦 (I级推荐, A4级证据)。
● 65岁以上人群若出现体重减轻趋势，应密切监测其认知功能状态 (I级推荐, B级证据)。
体育锻炼
● 每个人，尤其是65岁以上者，均应坚持定期体育锻炼 (I级推荐, B级证据#)。
认知活动
● 多从事刺激性脑力活动，如阅读、下棋等 (I级推荐, A4级证据)。
吸烟
● 不要吸烟，同时也要避免接触环境中的烟草烟雾；对于吸烟人群应向其提供咨询服务、尼古丁替代治疗及其他药物治疗来配合行为计划或正规戒烟计划 (I级推荐, B级证据)。
睡眠
● 保证充足良好的睡眠；出现睡眠障碍时要咨询医生或及时治疗 (I级推荐, B级证据)。
共病
糖尿病
● 保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病；对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况 (I级推荐, A4级证据)。
脑血管疾病
● 保持健康的生活方式、合理用药，维持脑血管系统良好状态，避免罹患动脉粥样硬化、脑低灌注或其他脑血管疾病；对于卒中患者，尤其是脑微出血患者，应密切监测其认知功能改变，并采取有效的预防措施保护其认知功能 (I级推荐, B级证据)。
头部外伤
● 保护头部，避免外伤 (I级推荐, A4级证据)。
体弱
● 晚年保持健康强壮的体魄；对于越来越虚弱的人群，应密切监测其认知功能状态 (I级推荐, B级证据)。
血压
● 65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压 (I级推荐, A4级证据)。
● 对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态 (I级推荐, A4级证据)。
抑郁
● 保持良好的心理健康状态；对于已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态 (I级推荐, A4级证据)。
心房颤动
● 维持心血管系统良好状态；对于房颤患者应用药物治疗 (I级推荐, B级证据)。
精神紧张
● 放松心情，平时避免过度紧张 (I级推荐, A4级证据)。
其他方面
教育
● 早年应尽可能多地接受教育 (I级推荐, A4级证据)。
高同型半胱氨酸血症
● 定期检测血同型半胱氨酸水平；对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态 (I级推荐, A2级证据)。
维生素C
● 饮食摄入或额外补充维生素C可能会有帮助 (I级推荐, B级证据)。
不推荐
雌激素替代疗法
● 对于绝经后妇女，不建议应用雌激素替代疗法预防阿尔茨海默病 (III级推荐, A2级证据)。
乙酰胆碱酯酶抑制剂
● 对于认知损害的患者，不建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂预防阿尔茨海默病 (III级推荐, B级证据)。
*对于某些影响因素，无法给出太详尽的建议（尤其是具体的剂量和疗程），未来需要设计良好的试验来重复验证(关键研究)。此外，这些建议的提出无法避免现有研究的局限性及后续研究的不可预知性。
#在随机对照试验中，某些干预措施如体育锻炼无法实现绝对盲法或分配隐藏，不可避免地造成高偏倚风险。因此，我们认为有统计学意义的结果比风险级别更可靠一些。

郁金泰教授牵头的国际研究团队针对19个影响因素/干预措施提出I级推荐建议，其中10个影响因素/干预措施具有A级证据水平，包括：
① 65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内，不宜太瘦；
② 多从事认知活动，如阅读、下棋等刺激性脑力活动；
③ 保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况；
④ 保护头部，避免外伤；
⑤ 65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压；
⑥ 避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态；
⑦ 保持良好的心理健康状态，对于已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态；
⑧ 放松心情，平时避免过度紧张；
⑨ 早年应尽可能多地接受教育；
⑩ 定期检测血同型半胱氨酸水平，对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态（该项干预措施结论与其他研究结果一致，目前降同型半胱氨酸治疗被认为是最有希望的AD预防措施）。

其余9个影响因素/干预措施具有B级证据水平。

此外，该研究指出，有2项干预措施并不推荐（III级推荐）用于AD的预防：雌激素替代疗法（A2级证据）和乙酰胆碱酯酶抑制剂（B级证据）。

该研究还对不同年龄段提出建议，比如对于中青年（15-65岁）人群，为预防AD，应避免的危险因素有肥胖、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病（脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等）、高血压、抑郁、精神紧张，应实现的保护因素有体育锻炼、减轻体重、维生素C摄入、健康的生活方式；

对于老年（>65岁）人群，为预防AD，应避免的危险因素有体重减轻、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病（脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等）、头部外伤、体弱、直立性低血压、抑郁、心房颤动、高同型半胱氨酸血症，应实现的保护因素有维持体重指数不要太瘦、体育锻炼、认知活动、维生素C摄入、健康的生活方式。


图1：x轴表示包括观察性前瞻性研究在内的总样本的平均年龄(实心圆)和平均年龄范围(短水平线)；y轴表示相对危险度(RR)；OH-直立性低血压，CVD-脑血管疾病，IMT-血管内膜厚度。

郁金泰教授提出，以上多个基于循证的临床建议的联合应用可能是预防AD的最佳选择，未来应开展真实世界大样本研究，致力于探寻I级推荐A级证据的多项建议的最优化组合，着重关注尚未发病但具有痴呆高风险的人群，尽快建立全方位和个体化的最优AD预防策略。




金海岸工作室
作 者 | 左   妍
图 片 | 采访对象提供
编 辑 | 梁   群  施   雨